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魚刺是不是還卡著?

文/巫剛肇醫師  

   臨床上因為魚刺卡住而就診的患者並不少見，經過詳細檢查包括理學檢查、內視鏡檢查、X光檢查之後許多患者當下並沒有異物卡住的情形。然而這時候不禁要問，真的沒有嗎？可是我明明覺得怪怪的，好像還是有東西卡住覺得不舒服，為甚麼會這樣？

   一般來說魚刺卡住而就診的患者常見主訴包括1.異物感 2.吞嚥會痛3.喉嚨痛4.口水帶血5.喉嚨塞住的感覺。有的甚至告訴你照鏡子有看到還卡著。魚刺到底還有沒有卡住？還是已經吞了下去呢？為了回答這個問題，讓我們來看看過去的研究是怎麼說的。

    這是一篇國外收集358位因為懷疑魚刺卡住而就診的患者所做的回溯性研究，其中共有117位是有魚刺卡住並取出。也就是說這類患者經過各式檢查確認後約有32%是仍然有魚刺卡住。換句話說，68%的患者魚刺起初是卡住沒錯，但之後卻自行脫落緊接著被吞了下去。至於為什麼還會有前面所說的不舒服？一個可能的解釋是因為魚刺卡住時造成傷口的緣故。研究顯示還有魚刺卡住的患者17%是在食道裡面，大多數的83%是在食道以上。卡在食道內通常會痛得讓人不敢吞口水甚至是抓著脖子來就醫，這時候就需要做胃鏡或食道鏡來取出。至於在食道以上的患者，其中2/3在口腔或口咽腔，另外1/3在下咽腔，也就是喉嚨的深處，這類患者通常可以直接取出或利用內視鏡來協助。

   如果內視鏡檢查正常但是症狀很明顯的患者，還需要照X光看看有沒有可能卡在食道內。不過可能因為魚刺太細的關係，約七成的骨頭是X光照不出來。所以，萬一檢查都正常，但是偏偏還是很難過，那就只好忍耐做個胃鏡看看了。如果只是覺得怪怪的但檢查都正常，那麼應該先不用太擔心，只要繼續追蹤就可以。

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